Colorrectal Blog

V Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal. 2012

2011-11-12T09:08:00.000-08:00

Es la quinta edición del ya tradicional curso de cirugía laparoscópica de colon. Un curso en el que se han formado mas de cien profesionales desde su primera edición, profesionales que han implantado la cirugía laparoscópica del colon en sus servicios de referencia en un 82%.

Un curso que ofrece la posibilidad de realizar practicas en animal de experimentación con la finalidad de disminuir el número de errores evitables, basado en el Analisis Modal de Fallos y Efectos.

La formación se completa con la asistencia a cirugía en directo en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe.
Este curso coorganizado por el Centro de Cirugía de Mínima Invasión y el Servicio de Cirugía General del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe se convierte en una gran oportunidad para aquellos cirujanos que quieran implantar la cirugía laparoscópica del colon.

Sólo están disponibles 10 plazas para cirujanos y 5 para instrumentistas.

Colectomía transanal, evolución de un modelo experimental

2011-10-08T14:25:00.000-07:00

Esta semana nos sorprendia de nuevo la noticia de una colectomía total realizada por via transanal con apoyo laparoscopico abdominal, intervención realizada por el equipo del Hospital Clinic liderado por el Dr. Lacy.
En los ultimos tiempos el entusiasmo de los cirujanos habia descendido en cuanto a la aplicabilidad clinica de las técnicas NOTES en la cirugía colorrectal. Se trata de intervenciones complejas, no aplicables por todos los equipos quirúgicos y limitada en muchas ocasiones a la vía transvaginal, y por ello limitadas en su aplicación poblacional.
Si bien la via transanal no es nueva , muchos han sido los inconvenientes esgrimidos para denostar su uso, el fundamental la contaminación bacteriana de la cavidad abdominal, por otro lado el hecho de la distensibilidad limitada de la ampolla rectal hace que su uso como puerto de extracción de piezas voluminosas sea complejo o imposible.
Es conveniente hacer un poco de historia, ya en 2007 los doctores M. H. Whiteford, P. M. Denk y L. L. Swanström publicaron en Surgical Endoscopy el articulo “Feasibility of radical sigmoid colectomy performed as natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) using transanal endoscopic microsurgery”, donde se exponia la posibildad técnica de realizar una colectomía por via transanal usando como modelo cadáveres. Los puntos criticos de la intervención fueron la entrada en el espacio presacro, la ligadura del extremo distal del sigma , y la seccion del pedicuro vascular, fundamentalmente. Sin embargo sentaron las bases de la técnica.
Posteriormente, en 2009 el Dr.Leroy publica en Surgical Endoscopy “Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) applied totally to sigmoidectomy: an original technique with survival in a porcine model”. En esta ocasión se usa como modelo quirúrgico el cerdo, el instrumental usado es un endoscopio flexible con doble canal de trabajo insertado por via transgástrica así como un puerto insertado por via transanal tanto para la separación como para la introducción de las grapadoras-cortadoras lineales.
En 2010 Patricia Sylla, David W. Rattner, Salvadora Delgado y Antonio M. Lacy publican “ NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic asístanse “, caso clinico en el que se describe la reseccion de una neoplasia rectal usando una plataforma TEM transanal y asistencia laparoscópica con un trocar de 5 mm y otro de 2 mm.
Queda sin embargo estudios amplios en los que se demuestre la seguridad de estas técnicas así como las ventajas respecto a la disminución del dolor postoperatorio, así como su superioridad en relación a la laparoscopia clásica.
Lo cierto es que los modelos hibridos de abordaje a traves de orificios naturales y laparoscopia convencional pueden constituirse en un futuro en técnicas aplicables en pacientes seleccionados.
Aún no se ha dicho la última palabra.

Fdo. Francisco Alba

A continuación un video sobre la colectomía realizada por via transanal pura en un modelo animal.

LIFT en el tratamiento de la fístula anal

2011-08-02T12:10:00.000-07:00

En los últimos dos años, ha llamado la atención tanto en artículos en revistas prestigiosas como en presentaciones a congresos internacionales de la especialidad, un nuevo método que se ha denominado LIFT (Ligation of Interesphinteric Fistula Tract), este método, descrito inicialmente por Rojanasakul A y col. de Tailandia, en marzo de 2007, como “una nueva técnica de cirugía de fístula anal con preservación completa del esfínter”, presentando 18 pacientes con fístula anal, con cicatrización exitosa de la fístula anal en 17 de ellos (94.4%), sin alteración alguna del mecanismo de continencia, lo que obviamente despertó el interés mundial de los especialistas en este tema.

Recomiendo la lectura del articulo del Dr. Rubén Vargas-de la Llata, publicado en Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011

"La técnica es sencilla: enema rectal previo, anestesia regional, posición proctológica, identificación de las características de la fístula y del orificio primario, incisión curvilínea a nivel del espacio interesfintérico, sobre el trayecto de la fístula, el cual se diseca hasta liberarlo, procediendo luego a ligarlo con poliglactina a nivel del esfínter interno y seccionar el trayecto, para interrumpir el flujo fistuloso, se legra la parte distal y se amplía el orificio externo para facilitar el drenaje.

Originalmente fue recomendado para fístulas transesfintéricas y posteriormente refieren su utilidad en prácticamente cualquier tipo de fístula.
En la reunión anual de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, realizado en Hollywood, Florida, en 2009, se presentaron en pódium dos trabajos, el primero de los autores J Bleier, H. Moloo, avalado por el Dr. Stanley Goldberg, de Minneapolis Minnesota, bajo el título de ligadura interesfintérica del tracto fistuloso (lift): una nueva técnica efectiva, que representa la introducción del método a los EUA. Presentaron 32 pacientes, con fístulas trans y supraesfintéricas corro- boradas por ultrasonido, 81% de ellos con falla con otros procedimientos previos, en los que se resolvió la fístula con esta técnica en 50% de ellos, en un seguimiento de 10 meses, sin alteración alguna de la continencia. Concluyen que si bien es un nuevo procedimiento den- tro del armamentario de los métodos preservadores de esfínter, hace falta mayor evaluación de los resultados del procedimiento.
En esa misma reunión un segundo trabajo presentado por A. Sahanwani y col, de Malasia, denominado: la ligadura del tracto fistuloso interesfintérico (lift) para fístula anal: técnica salvadora de esfínter, presentaron 45 pacientes, 11% recidivantes, en los que se obtuvo éxito en 82.2%, en un seguimiento de 3 a 8 meses.
En el 2010, también en la Reunión Anual de la ASCRS, realizada en Minneapolis, Minnesota, en el mes de mayo, nuevamente fue abordado el tema en dos trabajos presentados.

CONCLUSIONES.
De acuerdo con estos resultados la técnica LIFT parece ser útil sobre todo en fístulas complejas o recidivantes, es una técnica fácil de aprender, sencilla, económica, repetible en caso necesario, pero en la que aun estan pendientes resultados de seguimiento a mas largo plazo y estudios randomizados controlados, para valorar eficacia y durabilidad del procedimiento, lo cual ha sido recomendado en la revisión Cochrane hecha por Jacob TJ y col recientemente."

Podeis acceder al articulo completo pinchando aquí
En la próxima reunión de la Asociación Española de Cirujanos que se celebrará en Pamplona el Dr. E. Espín Basany presentará sus resultados en esta técnica.

Espero vuestros comentarios.

A continuación un video sobre la misma, realizado por el autor que describió la técnica.

Adquisición de capacidades en cirugía laparoscópica del colon

2011-07-28T09:49:00.000-07:00

Leyendo un articulo de Eric C. Poulin de la universidad de Ottawa sobre la adquisición de capacidades laparoscópicas avanzadas , me he atrevido a hacer algunas reflexiones sobre la formación en cirugía laparoscópica colorrectal
Hace ya tres décadas que se realizó la primera colecistectomía laparoscópica y con ella la cirugía cambio para siempre. Durante décadas en el terreno de la cirugía colorrectal la laparoscopia fue criticada y menospreciada, fundamentalmente, y esto debemos reconocerlo, por los mismos coloproctólogos , bien guiados por una desconfianza fundamentada en la falta de estudios, estudios que por otro lado no habian sido requeridos para auditar la cirugía abierta, bien guiados por el desconocimiento de las posibilidades de este nuevo abordaje. Han sido los pacientes los que han asimilado mas rápidamente los beneficios de una vía de abordaje menos traumática.
Sin embargo la formación en cirugía laparoscópica ha sido una enseñanza no reglada , en la mayoría de los casos trasmitida a través de centros de referencia a alumnos que se han ido convirtiendo en maestros de otros cirujanos.
Aunque es difícil obtener datos fiables, la penetración de la cirugía laparoscópica del colon es muy baja oscilando según los estudios y países de un 5% a un 34%. Es de destacar como así lo hace Poulin , que siendo la apendicectomía una técnica asequible y pieza fundamental de la curva de aprendizaje de la cirugía laparoscópica su penetración sigue siendo muy baja, a pesar de los cientos de estudios que avalan su superioridad, excepción hecha de aquellos que siguen limitándola a ciertos casos argumentando una tasa mas alta de absceso residual-sic-.

Son reconocidos- y raramente aplicados por los formadores quirúrgicos- dos modelos sobre la adquisición de capacidades manuales, modelos que se han aplicado fundamentalmente a atletas de elite, ajedrecistas y pilotos de combate, son los modelos de Kopta y Ericcson.
El modelo de Ericcson afirma que en el aprendizaje de capacidades tiene dos partes o fases fundamentales. En la primera se afirma que la ejecución experta requiere años de entrenamiento intensivo y que requiere un minimo de 10 años de entrenamiento “deliberado” e “intensivo”. En una segunda fase sugiere que los expertos no adquieren una fase de automatismo, y el hecho de que este automatismo en la ejecución de una técnica apareciese seria indeseable. Ericcson afirma que los expertos desarrollan redes neuronales que les permiten parecer capaces de sobrepasar los limites humanos normales. Puede parecer que los expertos tienen un tiempo de reacción mas rápido, pero en realidad no tienen manos más rápidas sino que han aprendido el modo de percibir indicios que les permiten predecir lo que va a suceder a continuación de una determinada situación.
La teoría de Ericsson se opone al modelo tradicional de adquisición de capacidades, que describe el aprendizaje de capacidades como producido por fases que progresan desde una fase cognitiva hasta la fase automática . También se opone a la estrategia de aislar la capacidad técnica y considerarla como algo separado de los aspectos cognitivos de la cirugía.

Termino con el resumen de dicho articulo :
“La adquisición de capacidades técnicas avanzadas requiere dedicación, tiempo, paciencia y disciplina (p. ej., la regla de los 10 años). La autoformación no es una buena receta para el éxito.
A pesar del valor de los demás métodos de enseñanza, la práctica guiada con retro- alimentación es esencial para el desarrollo del alto nivel de capacidad perceptual visuoespacial (observación y ejecución con retroalimentación) exigida por la Cirugía Colorrectal Laparoscópica avanzada.
Los ingredientes necesarios para la adquisición de capacidades requeridas por las intervenciones de Cirugía Colorrectal Laparoscópica avanzadas por parte de un cirujano, incluyen la introducción a través de cursos breves, el acceso a estaciones de práctica simulada y acceso a la tutoría o a los minisabáticos.
Para los residentes en formación no existe mejor alternativa que un programa de especialización en Cirugía Colorrectal Laparoscópica . En un mundo ideal donde se dispusiese de profesores suficientes, los programas de residencia deberían proporcionar esa formación.
Se deben diseñar métodos completos de transferencia de conocimientos para los cirujanos clínicos, con el asesoramiento de expertos en el campo de la transferencia del conocimiento.”
Recomiendo el articulo par aquellos preocupados por la formación y los nuevos abordajes, para hacer que las curvas de aprendizaje sean cortas y los futuros cirujanos obtengan altos rendimientos en el menor tiempo posible.

«La cirugía laparoscópica avanzada no es una ciencia de las manos, sino una ciencia de los ojos.»

Dr. Japp Bonjër, especialista en CMA, Rótterdam, Holanda. Halifax, Nueva Escocia.

Puede ser que la simulación virtual en un futuro constituya un arma en el desarrollo de capacidades en la cirugía laparoscópica , un ejemplo, el Lap-Mentor de Simbionix.

Incontinencia fecal. Dónde estamos

2011-04-27T12:09:00.000-07:00

La incontinencia fecal continua siendo un problema al que la cirugía aún no ha dado una solución eficaz y duradera.
Aunque se han incorporado nuevos tratamientos al arsenal terapéutico como los bulking agents, la neuroestimulación de raices sacras ( que ha ampliado sus indicaciones ), la neuroestimulacion del tibial posterior; los resultados en la mayoria de los casos están en periodo de evaluación y en los casos de grave incontinencia no son excesivamente efectivos.
Recomendamos la lectura del articulo “ Fecal Incontinence” publicado en Surg. Clin. N. Am 90 (2010) pg 185-194 del Dr. Anders Mellgren de la Universidad de Minnesota.
A continuación una presentación con un resumen del problema de la incontinencia fecal y los posibles tratamientos actuales.

Faecal Incontinence
Causes, Diagnosis, & Contemporary Treatment

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Nuevos Paradigmas en Diverticulitis Aguda

2011-04-09T14:23:00.000-07:00

Los días 7 y 8 de Abril de 2011 tuvo lugar la VI Reunión del Grupo Andaluz de Coloproctología. Felicitamos desde nuestro Blog a los organizadores , Dr. Narbona y Dr. Perez Benitez.
Unos de los temas planteados fue el análisis de los nuevos paradigmas en la diverticulitis aguda DA :

1.- La indicación de tratamiento quirúrgico de la DA está cambiando: ahora no es un criterio irrefutable el número de episodios de DA
2.- Que el paciente sea joven no es motivo para cambiar la indicación
3.- Hay que intentar primero el tratamiento conservador y dejar la cirugía solo en situaciones concretas: Urgencias, Episodios recurrentes, Estenosis.
4.- El tratamiento quirúrgico de urgencias por Hinchey III debe perseguir tratar la peritonitis fundamentalmente y evitar en lo posible la intervención de Hartmann salvo en los pacientes con un elevado riesgo y en los que no esté contraindicada la Resección y Anastomosis
5.- El Lavado-Drenaje por laparoscopia en Hinchey III es una opción a considerar.
A continuación se expone una presentación que aborda algunos de los problemas que se plantean en la actualidad al cirujano en el tratamiento de la enfermedad diverticular.

Diverticulitis slideshare

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Colectomías realizadas por puerto único. Nueva instrumentación para SILS

2011-01-25T11:09:00.000-08:00

Tras la publicación por Bucher en 2008 de la realización de una hemicolectomía derecha realizada a traves de puerto único se han presentado casos aislados con modificaciones de la técnica . Es en Noviembre de 2010 cuando James Adair del Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts publicó una serie de 17 pacientes, en Diseases of the Colon & Rectum a los que se realizó una colectomía derecha a través de un puerto único. Esta serie fue comparada con una serie histórica de colectomías derechas realizadas por laparoscopia clásica. No existieron diferencias significativas en cuanto a número de adenopatías aisladas, no hubo diferencias significativas en cuanto al tiempo quirúrgico , aunque fue ligeramente superior en el grupo abordado por puerto único.
La conclusión del estudio indica una necesidad de desarrollo de instrumentación adaptada a la cirugía laparoscópica realizada a través del puerto único, son necesarios estudios con una mayor número de pacientes , prospectivos y randomizados para obtener conclusiones.
Dejamos este video donde podeis apreciar diferente pinceria articulada , cada vez mas avanzada y en la cual se incorpora el giro independiente de la punta

Neuromodulación Sacra. Indicaciones en la incontinencia fecal.

2010-11-27T04:34:00.000-08:00

El pasado día 22 de Noviembre la Unidad de coloproctología del Hospital Virgen del Rocio organizó una jornada sobre el uso de la neuroestimulación sacra en el tratamiento de la incontinencia fecal.
Se realizó un implante en directo y se abordaron varios aspectos de esta terapéutica.
El Dr.Fernando de la Portilla ,responsable de este encuentro, habló de la necesidad de marcar una estrategia común sobre el uso de esta terapia en la comunidad autónoma de Andalucía.
La estimulación de los nervios sacros o neuromodulación sacra (NMS) fué inicialmente descrita por Tanagho y Schmidt, en 1981, para tratar disfunciones urinarias. En estos pacientes se observó que, mediante estímulos de los nervios sacros, se producía, además, una mejoría en sus hábitos defecatorios y en la continencia anal (IA). Posteriormente es Matzel quien en 1995 la utiliza por primera vez exclusivamente en Incontinencia anal. Desde entonces se han publicado diversos ensayos unicéntricos, multicéntricos y doble ciego.
En estos se observo:
a)El número de episodios de incontinencia mejoró en el 75-100% de los pacientes.
b)Se restableció completamente la continencia en el 41-75% de los pacientes.
c)La calidad de vida (ASCRS)mejoró significativamente en un 25% (depresión) hasta un 72%(retraimiento)
La Neuroestimulación sacra tiene diversas indicaciones( incluido el estreñimiento) ,aunque las indicaciones en la incontinencia fecal pueden resumirse en:
1)Incontinencia fecal cuando los tratamientos conservadores no son bien tolerados.
2)Incontinencia fecal en la que los esfínteres estan morfológicamente intactos o reparados o presentan defectos limitados.

Para más información se puede consultar la página de Medtronic.
A continuación un video sobre el procedimiento de implante.

Relación etiológica entre el MAP y la Enfermedad e Crohn

2010-10-18T02:39:00.000-07:00

Uno de los temas que más controversias han suscitado en los ultimos años es la sospecha de que la enfermedad de Crohn representa una forma de manifestación de la infeccion por Micobacterias, aunque esta relación ya se intento establecer hace años casi de forma paralela al reconocimiento del Crohn como entidad nosológica.
En 2009 el grupo de Meller realizó una revisión sistematica sobre este tema :

" Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis and Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis"
The Lancet Infectious Diseases, Volume 7, Issue 9, Pages 607-613
M. Feller, K. Huwiler, R. Stephan, E. Altpeter, A. Shang, H. Furrer, G. Pfyffer, T. Jemmi, A. Baumgartner, M. Egger.

Esta revisión sistemática evalúa la evidencia de una asociación entre Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (MAP) y la enfermedad de Crohn. Se analizaron 28 estudios de casos y controles comparando MAP en pacientes con enfermedad de Crohn con individuos libres de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o en pacientes con colitis ulcerosa. En comparación con los individuos libres de la EII, el odds-ratio combinado (OR) de los estudios de PCR en muestras de tejido fue de 7 • 01 (95% IC: 3 • 4 • 95 a 12) y fue uno • 72 (1 • 02/02 • 90 ) en los estudios mediante ELISA en el suero. RUP fueron similares para la comparación con los pacientes con colitis ulcerosa (PCR, 4 • 13 [1 57-10 • • 9]; ELISA, 1 • 88 [1 • 26-2 • 81]). La asociación del PMA con la enfermedad de Crohn parece ser específico, pero su papel en la etiología de la enfermedad de Crohn está por definir.

A continuación presentamos un video del Dr. Taylor defendiendo esta hipótesis.

Modelo experimental de colectomia NOTES transvaginal

2010-09-16T16:41:00.000-07:00

El equipo de Cirugía del CSPA desarrollo la primera sigmoidectomía NOTES pura siguiendo el modelo experimental implementado por miembros de la Unidad de Minima Invasion del Hospital San Juan de Dios de Bormujos y colaboradores del CCMI de Cáceres.
Este es el video de la primera sigmoidectomia completada enteramente por via transvaginal en un modelo animal.

IV CURSO DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA COLORRECTAL

2010-09-11T03:59:00.000-07:00

Abierto el plazo de inscripción del IV CURSO COLONLAP del CSPA-CCMI.
Los buenos resultados obtenidos por nuestros alumnos en ediciones anteriores nos animan a continuar con este curso , ya clásico, en el que se muestran los fundamentos de las colectomías laparoscópicas.
El curso consta de una fase experimental en el CCMI de Cáceres con realización de colectomias en animal de experimentación siguiendo la metodología AMFE ( Analisis Modal de Fallos y Efectos), este método permite acelerar la curva de aprendizaje.
La cirugía experimental se complementa con la asistencia a cirugía en directo en el CSPA de Bormujos, Sevilla.
Todos nuestros alumnos tienen así mismo la posibilidad de solicitar la asistencia de nuestros cirujanos en sus primeras intervenciones quirurgicas.

Para mas informacion consultar el programa IV CURSO COLONLAP

Para aquellos cirujanos que realizan habitualmente cirugía laparoscópica del colon y deseen avanzar hacia la realización de colectomías a través de puerto único umbilical o cirugía transvaginal hemos creado el I Curso COLONLAP puerto unico y NOTES

LAS INSCRIPCIONES SE REALIZAN A TRAVES DEL APARTADO "FORMACIÓN" DE NUESTRO BLOG.

Sigmoidectomia Transvaginal NOTES.

2010-09-08T13:22:00.000-07:00

El pasado 12 de Julio se realizo la primera sigmoidectomía completamente transvaginal-NOTES-.
La intervención fue realizada por el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital San Juan de Dios, en Bormujos Sevilla.
Toda la instrumentacion se realizo por vaginal usandose tanto dispositivos LESS como SILS, el neumoperitoneo se realizo por via transabadominal y se usaron dos opticas de 5 mm , una transvaginal y otra umbilical.
La intervención se completó en 4 horas 30 minutos. La paciente fue alta al 4 día , se aislaron 18 adenopatias.
El dolor postoperatorio a las 24 horas fue de un EVA de 2 usandose como analgésico paracetamol.
Esperamos vuestros comentarios

Tratamientos conservadores en el Sínus Pilonidal.

2010-05-06T12:50:00.001-07:00

Pocas enfermedades de la esfera proctológica suscitan tantas y tan pocas dudas a un mismo tiempo como es el “Sinus Pilonidal”.
Ya en si la denominación de “sínus” para algunos autores es incorrecta, así Bascon en un articulo publicado en 1990 en Currant Theory in Colon & Rectal Surgery encontró sólo dos casos de autentico “quiste” o “sinus” en las anatomías patológicas de 600 sínus pilonidales extirpados.
Este hecho ha promovido numerosos estudios que preconizan un acercamiento quirúrgico más conservador para tratar la enfermedad pilonidal: Lord & Millar "Pilonidal Sinus: A Simple Treatment" - British Journal of Surgery 1965 ;Pingree "Pilonidal Disease: A Conservative Treatment".
Una de estas técnicas es el Pit- Picking , que consiste básicamente en extirpar los orificios fistulosos de la línea media, curetaje de los mismos y realizar un drenaje lateral. La intervención se completa cerrando las incisiones centrales.
Esta técnica esta indicada para “sínus” de pequeño tamaño, puede ser realizada de forma ambulatoria ,pudiéndose ejecutar con instrumentos de biopsia tipo “Punch”.
En aquellos casos en los que está indicada, diferentes autores hablan de un 85% de curación. Sin embargo los estudios no son aleatorios ni realizados a doble ciego, por lo que se necesitan más aportaciones que doten de evidencia a estas afirmaciones.
Aquí tenéis un video. Esperamos vuestros comentarios.

TAMIS: TransAnal Minimally Invasive Surgery. El SILS como sustituto de los dispositivos TEM

2010-04-12T04:09:00.000-07:00

El 21 de Febrero de 2010 Sam Atallah , Matthew Albert y Sergio Larach del Center for Colon and Rectal Surgery de Orlando en Florida ,publicaron el uso del dispositivo SILS ( Covidien TM) como dispositivo sustituto de los dispositivos clásicos para la realización de técnicas TEM (transanal endoscopic microsurgery) ,a esta técnica la denominaron TAMIS (TransAnal Minimally Invasive Surgery). Publicaron la aplicación clínica de esta técnica y los datos preliminares que muestran como el TAMIS puede ser una herramienta eficaz para la resección de lesiones malignas y benignas del recto.
Durante un período de 3 meses (mayo-julio de 2009) todos los pacientes con lesiones rectales candidatos para la resección transanal convencional se les ofreció la opción de someterse a TAMIS.
Para llevar a cabo el TAMIS, el dispositivo denominado SILS , usado habitualmente en cirugía laparoscópica transumbilical se introduce en el conducto anal mediante la aplicación de una presión manual constante. Una vez insertado, se insufla gas para conseguir una bóveda quirúrgica aceptable . Con este acceso y utilizando instrumentos laparoscópicos ordinarios : pinzas, dispositivos de energía térmica, ganchos, tijera ,etc se realiza la escisión transanal.
Seis pacientes, con edades entre 43-85 años (media = 59,8), se sometieron a la resección de lesiones vía TAMIS. La distancia media desde el margen anal fue de 9,3 cm y el diámetro tumoral medio confirmado por anatomía patológica fue 2,93 cm. No hubo conversiones del TAMIS a la escisión transanal convencional (TEM). Mientras que el tiempo de operación promedio fue de 86 minutos, cuatro de los seis resecciones TAMIS (67%) se realizaron en menos de 1 h. El tiempo medio de preparación fue sólo de 1,9 min y esto puede ser una de las razones por las que el tiempo operatorio promedio fue considerablemente menor que para la cirugía TEM (120-140 min). A corto plazo,no se observó morbilidad ni mortalidad.
En nuestro centro hemos utilizado el SILS para la realización de una biopsia en elcaso de un pólipo adenomatoso no abarcable por endoscopia convencional.

PROGRAMA DE FORMACION EN COLOPROCTOLOGIA. ABACO III

2010-03-06T15:25:00.000-08:00

El pasado 4 de Febrero se presentó en Madrid el programa de formación continuada en coloproctología ABACO III, auspiciado por la Asociación Española de Coloproctologia y la Compañía Johnson&Johnson.
Esta edición de este prestigioso programa de formación ha sido enriquecida con la plataforma de formación On-Line Campus Abaco donde los cirujanos interesados en la patología colorrectal podrán realizar cursos de formación on-line por valor de 26 creditos, ademas podrán acceder a guias , protocolos y videos formativos.

Abaco III se convierte así en la primera plataforma formativa interactiva sobre proctología en lengua castellana.

Para acceder sólo hay que realizar un sencillo registro en este link

En esta sesión inaugural destacó el caso clinico presentado por el Dr.J.E. Casal sobre un Sd. De Lynch :

“El cáncer hereditario no asociado a pólipos (HNPCC), conocido también como síndrome de Lynch, aparece en adultos jóvenes (promedio de edad de 45 años), compromete al colon proximal en más del 70% de los casos, aumenta la incidencia de los tumores sincrónicos (18%) y metacrónicos (24%), incrementa la aparición de cánceres en otras localizaciones extra-colónicas, no presenta poliposis difusa (habitualmente en número menor a 10 pólipos), se origina en la mayor parte de los casos directamente a partir de la mucosa sana sin lesión polipóidea previa y en su biología molecular la gran mayoría (90%) cursa con inestabilidad de microsatélites .
Existen dos subtipos de cánceres colorrectales hereditarios no asociados a pólipos, el
síndrome de Lynch tipo I, en el que el riesgo de padecer cáncer está ligado únicamente al cáncer colorrectal, y el síndrome de Lynch tipo II, donde los pacientes desarrollan cáncer colorrectal asociado a otras neoplasias extra-colónicas, siendo los cánceres más frecuentemente asociados los del endometrio (63%), el gástrico (28%) y en menor proporción ovario, urotelio, páncreas, vías biliares, intestino delgado, piel y sistema nervioso central. Los tipos del síndrome de Lynch se los pueden reconocer con el interrogatorio simple, mediante los Criterios de Amsterdam II.
Los portadores de HNPCC operados por cáncer colorrectal presentan 35 a 40% de riesgo de
desarrollar tumores intestinales metacrónicos. El tiempo medio de desarrollo de una
segunda neoplasia es de 11 años y el riesgo acumulativo de un segundo tumor colorrectal, 40 años después de una colectomía segmentaria es de 72%(11). Por lo tanto, a diferencia de los casos de cáncer esporádico, para pacientes con cáncer colorrectal y miembros de familias con HNPCC se indican resecciones más extensas(12), con el propósito de prevenir la aparición de un segundo tumor primario. La alternativa para resecciones clásicas es la evaluación del colon remanente por medio de colonoscopias periódicas.
Es muy importante identificar las familias con síndrome de Lynch para que sus miembros sean acompañados por que presentan una herencia autosómica dominante con 80 a 85% de
penetrancia, de manera tal actuar sobre las lesiones colorrectales premalignas (pólipos, adenomas planos).
Muy interesante tambien la participación del Dr. Fernando de la Portilla en la que se a bordo de una forma muy practica, la instauración de protocolos de rehabilitación multimodal (Fast-Track).

Preparación perioperatoria en la Cirugía Laparoscópcia del Colon

2010-02-22T14:22:00.000-08:00

Un pequeño video donde podemos apreciar las fijaciones y la preparación en una cirugía laparoscópica del colon, así como la controversia entre el uso de cateteres epidurales en el control anestésico de este tipo de pacientes.

Curso de Cirugía Laparoscópica de Colon y Recto

2010-02-21T02:26:00.000-08:00

A continuación presentamos un video del II Curso de Cirugía Laparoscópica de Colon y Recto , los comentarios a la intervención fueron realizados por el Dr. Fernando de la Portilla y el Dr. Morales Conde.

Este es el resumen de una Amputación Abdominoperineal realizada en directo por los doctores Francisco Alba y Antonio Amaya.
En el siguiente enlace podeis observar las diferencias en el abordaje laparoscopico del recto usando un trocar vaginal (Cirugía MANOS). TROCAR VAGINAL

Esperamos vuestros comentarios.

ASPECTOS EMOCIONALES EN LA ENFERMEDAD DE CROHN

2010-02-11T10:43:00.000-08:00

La Confederación de Asociaciones de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de España (ACCU), en colaboración con Abbott, está realizando un estudio para conocer los aspectos emocionales y subjetivos de vivir con la enfermedad de Crohn. El objetivo es conocer la calidad de vida de los pacientes que sufren esta enfermedad, no muy conocida, y los recursos utilizados para adaptarse a su situación y convivir con ella.

Como parte del estudio, se ha diseñado una encuesta que ha estado disponible en www.encuestacrohn.com durante un mes y que se cerrará el próximo lunes, día 15 de febrero. Además, todos los miembros de la ACCU y del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) han recibido el cuestionario.

Si aún no has participado, te animamos a hacerlo, bien sea difundiendo la encuesta o participando en la misma. Tu colaboración es importante para recabar la mayor cantidad posible de experiencias de enfermos.

Ganglio Centinela y Cáncer de Colon. Controversias

2010-01-21T05:56:00.000-08:00

Presentamos un video sobre la técnica de uso del ganglio centinela utilizando un colorante vital en el estadiaje del adenocarcinoma de colon.
La utilidad real de esta técnica aún se discute, Arend E. et al en un artículo publicado en Diseases of the Colon & Rectum en 2005 demostraron que aunque drenaje linfático directo al grupo apical ocurre en el cáncer de colon, el mapeo de ganglio centinela en el cáncer de colon tiene poco valor clínico debido a la pobre concordancia entre las metástasis de los ganglios linfáticos y los ganglios centinela.

Otros autores afirman que la técnica del ganglio centinela l es casi tan sensibles para cancer colorrectal como lo es para el melanoma y cáncer de mama y que la dificultad de concordancia se debe fundamentalmente a la falta de experiencia con el procedimiento, la falta de un procesamiento adecuado de las muestras en anatomía patológica así como a alteraciones en el flujo linfatico debida a la oclusión linfatica por el tumor.
Según un estudio publicado por Paramo et al en Annals of Surgical Oncology (Vol. 9, No. 6: 550-554). Se pudieron identificar al menos un ganglio centinela en 45 de los 55 pacientes (82%), y que el ganglio centinela predijo correctamente si el cáncer se había extendido en 44 de los 45 pacientes (98%).

En todos menos uno de los 31 pacientes en los que el ganglio linfático no mostró el cáncer, no se encontraron metástasis en ninguno de los otros ganglios linfáticos. Según Paramo estos pacientes se podría evitar la quimioterapia que de otra manera se habría recomendado.

Bibliografia recomendada.

1. Bilchik, Anton J. (2009) Targeted lymph node evaluation in colorectal cancer: A decade of progress!. Journal of Surgical Oncology

2. Quadros, Claudio Almeida (2008) Upstaging benefits and accuracy of sentinel lymph node mapping in colorectal adenocarcinoma nodal staging. Journal of Surgical Oncology
[CrossRef]
3. Sandrucci, Sergio (2007) Lymphoscintigraphic localization of sentinel node in early colorectal cancer: Results of a monocentric study. Journal of Surgical Oncology 96(6)
[CrossRef]
4. Bilchik, Anton J. (2007) Prognostic Impact of Micrometastases in Colon Cancer. Annals of Surgery 246(4)
[CrossRef]
5. Bembenek, Andreas E. (2007) Sentinel Lymph Node Biopsy in Colon Cancer. Annals of Surgery 245(6)
[CrossRef]
6. Tiffet, Olivier (2007) Combining Radioisotopic and Blue-Dye Technique Does Not Improve the False-Negative Rate in Sentinel Lymph Node Mapping for Colorectal Cancer. Diseases of the Colon & Rectum
[CrossRef]
7. Guetz, Gaëtan (2007) Is Sentinel Lymph Node Mapping in Colorectal Cancer a Future Prognostic Factor? A Meta-analysis. World Journal of Surgery
[CrossRef]
8. Bilchik, Anton J. (2002) Lymphatic mapping of nodal micrometastasis in colon cancer: Putting the cart before the horse?. Annals of Surgical Oncology 9(6)
[CrossRef]
9. Feezor, Robert J. (2002) Significance of micrometastases in colorectal cancer. Annals of Surgical Oncology 9(10

III CURSO DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA COLORRECTAL

2010-01-10T10:44:00.000-08:00

Como todos los años , CSPA ha convocado el III Curso de Cirugía Laparoscopica Colorrectal en coordinación con el CCMI de Cáceres, como todos los años el curso consta de un módulo con cirugía e animal de experimentación que tendrá lugar en el Centro de Cirugía de Mínima Invasión de Cáceres.

El método docente se basa en la metodología AMFE y pretende acelerar la curva de aprendizaje en las resecciones de colon realizadas por laparoscopia.

El curso se completa con la asistencia en directo a cuatro cirugías laparoscópicas de colon que se realizaran en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe.

Todos los interesados pueden inscribirse on-line a traves del apartado "FORMACIÓN" que aparece a la derecha .

Agradecemos a Ethicom-Endosurgery su apoyo.

Este es el programa.

Tratamiento de la fístula perianal en la enfermedad de Crohn usando células madre

2009-12-12T09:48:00.000-08:00

La primera vez que se describió la existencia de células progenitoras en el tejido adiposo subcutáneo fue en el año 2001. Se comunicó la existencia de un grupo de células homogéneas con aspecto fibroblástico, obtenidas a partir de la fracción vásculo-estromal de tejido adiposo extraido por liposucción, que tenían la capacidad de diferenciarse a osteocitos, condriocitos y adipocitos. En el año 2004 fueron definidas como ASC (Adipose-derived Stem Cells) y se establecieron los criterios de identificación: 1. Células con morfología fusiforme que se aíslan mediante digestión enzimática y adhesión a los plásticos. 2. Con capacidad de autorrenovación por largos periodos de tiempo. 3. Multipotenciales (se diferencian a adipocitos, condrocitos y osteocitos) y 4. Que tienen el siguiente perfil de expresión: marcaje positivo para CD29, CD44, CD 90 y
CD105; y un marcaje negativo para CD34, CD45 y CD133.
Recientemente se ha descrito que las células ASC son tolerogénicas y tienen la capacidad de inhibir la respuesta inmune . Así mismo su capacidad antinflamatoria puede jugar un papel importante en la reparación de tejidos dañados y en la actividad inmunorreguladora de estos tejidos.
Centrándonos en el tipo de patologías tratadas mediante Terapia Celular utilizando como fuente celular las células mesenquimales, debemos clasificarlas según el campo de aplicación:
—Campo cardiovascular, se están realizando ensayos clínicos para tratar el fallo cardiaco. El objetivo es conseguir un nuevo tejido .
---Campo de la Cirugía plástica y reconstructiva, el uso de células mesenquimales en grandes quemados, en lesiones cutáneas secundarias a radioterapia ha demostrado una regeneración epitelial, un aumento de los vasos y una importante hidratación tisular .
—Campo de cirugía ortopédica y traumatología, se pretende obtener hueso trasplantable y actualmente son una realidad los ensayos clínicos con niños con osteogénesis imperfecta, obteniéndose osteoblastos funcionantes que aumentan el contenido mineral del hueso.
—Campo de la oftalmología, el tratamiento de las úlceras corneales es una realidad y el uso en degeneraciones retinianas empieza a dar sus resultados.
—Campo de cirugía general y digestiva, el tratamiento de las fístulas de distintas localizaciones es una realidad que se lidera
desde el Hospital Universitario La Paz .
—Campo de cirugía torácica, el tratamiento de fístulas del tracto respiratorio está llegando a la clínica con resultados muy prometedores .
—Además se están realizando importantes avances en investigación en el campo de la diabetes, de las enfermedades neurodegenerativas y de la regeneración hepática .

Las ASC son inyectadas en el orificio interno y en peritrayecto de la fístula, se han obtenido tasas de cierre del 75% al 71%. Presentamos un video sobre su implanatación, realizado en el marco de un estudio multicéntrico, utilizando células madre alogenitas obtenidas de grasa de donante.

Incontinencia Fecal. Opciones terapéuticas

2009-11-17T07:21:00.000-08:00

Presentación basada en el articulo del Dr.A Bueno, donde se hace un recorrido por las diferentes opciones terapéuticas de la incontinencia fecal.

Incontinencia Fecal. Terapeútica

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Cirugía MANOS del Adenocarcinoma de Recto

2009-10-21T13:10:00.000-07:00

A continuación un resumen de la ponencia que se presentara en el Congreso Nacional de Cirugía en Las Palmas de Gran Canaria.

MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA

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Tratamiento de la enfermedad diverticular sintomática

2009-09-23T09:27:00.000-07:00

Presentamos un pequeño resumen extraido de la Revista De Gastroenterología Mejicana, Vol 73, Num. 4, de 2008 que nos parece sumamente interesante con respecto al tratamiento de la enfermedad diverticular sintomática, diferentes tratamientos y niveles de evidencia, podéis encontrar el enlace de la revista al final
Cuando el paciente tiene dolor, se encuentra en una fase de pericolitis,9 también llamada colitis diverticular, enfermedad de pliegues crecientes,colitis crónica asociada a enfermedad diverticular
y colitis segmentaria asociada a divertículos (SCAD, por sus siglas en inglés).10Para el control de los síntomas se han empleado dietas ricas en fibra, antibióticos, probióticos, anticolinérgicos (teóricamente relajan el colon) como la diciclomina y antiinflamatorios intraluminales como la mesalazina.5.Los estudios en los cuales se utilizan suplementos de fibra tienen resultados inconsistentes; Brodibb, en un estudio con 18 pacientes, encontró mejoría en el 100% de ellos a los 3 meses;11 Leahy y cols., obtuvieron resultados similares con 20 a 25 g/día de fibra;12 Painter y cols., en seguimiento a 22 meses con consumo de fibra, informaron mejoría en los síntomas en 88.6% de los pacientes. De ellos, sólo 3 presentaron diverticulitis que requirieron tratamiento médico;13 sin embargo, Ornstein y cols., en un estudio clínico controlado, no encontraron mejoría con el consumo de fibra.14 No se han publicado hasta ahora, estudios que indiquen una recomendación absoluta del consumo de fibra en la enfermedad diverticular sintomática, pero el incluir fibra en la dieta es lo más aceptado, por otra parte, no existe evidencia suficiente para eliminar el consumo de fibra en estos pacientes.5,15-17
Nivel de evidencia 4. Recomendación C

Los antibióticos con acción intraluminal no absorbibles, son parte de la primera línea de tratamiento
para mejorar la sintomatología en estos pacientes. La rifaximina, un antibiótico de acción intraluminal, indicada para las infecciones bacterianas agudas y crónicas, disminuye las molestias, su administración en conjunto con complemento de fibra tiene mejores resultados.5 Con una dosis de rifaximina de 400 mg cada 12 horas durante 7 días una vez al mes y suplemento de fibra, se redujeron las molestias (dolor abdominal y distensión) en 43% a los 3 meses; resultados similares han sido reportados por otros autores.18-21
Nivel de evidencia 2. Recomendación A

La mesalazina es un fármaco de segunda línea en caso de no haber mejoría con la utilización
de rifaximina/fibra; también se ha utilizado como tratamiento secuencial al primero.22 Una dosis de 800 mg cada 12 horas durante 10 días por mes ha mostrado disminución significativa de las molestias,23 su combinación con Lactobacillus ha mostrado también buenos resultados.24 El balsalazide (análogo de la mesalizina) también se ha utilizado con probióticos, con buenos resultados.25
Nivel de evidencia 2. Recomendación A

Los prebióticos (sustancias de la dieta que usualmente son carbohidratos no digeribles que estimulan
el crecimiento y la actividad metabólica de bacterias entéricas benéficas), ofrecen mejores resultados para el paciente.26,27 Un estudio de la República Checa, menciona ausencia de síntomas de enfermedad diverticular por más tiempo con la utilización de probiótico al compararse con la terapia convencional (14 meses vs. 2.4 meses).28 La combinación de prebióticos con 5-ASA tiene buenos resultados 23-25.
Nivel de evidencia 3. Recomendación B

Los anticolinérgicos y antiespasmódicos pueden ser útiles en algunos casos.16
Nivel de evidencia 5. Recomendación E.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008

Hemicolectomía derecha por trocar único transumbilical

2009-08-23T11:23:00.000-07:00

Desde nuestro blog felicitamos al Dr. Salvador Morales Conde y al equipo de cirugía Laparoscópica del Hospital Virgen del Rocio por haber sido los primeros a nivel mundial en realiza una hemicolectomía derecha oncología utilizando el abordaje por trocar único transumbilical.
Creemos que la cirugía debe seguir evolucionando y este es un paso más en minimizar la agresión quirúrgica.
Nuestro Servicio aplaude estas iniciativas , que sin duda constituyen el embrión de una nueva forma de entender la cirugía.
Esperamos ansiosos el video de la intervención.
Es la primera vez que sea aborda patología oncologia del colon a traves de la via transumbilical, es cierto que se han realizado colectomías por patología no neoplasica utilizando el trocar unico , pero nunca una neoplasia.
El paciente de 59 años , inició dieta liquida al segundo día de la intervención quirúrgica y fue alta cuatro días después.
Enhorabuena

Actualizaciones en Cirugía Colorrectal

2009-06-23T05:52:00.000-07:00

El pasado día 18 de Junio tuvo lugar en Torremolinos (Málaga) la mesa redonda “Actualizaciones en Cirugía Colorrectal” dentro del XI Congreso de la ASAC. En esta mesa se expusieron desde resultados aportados por unidades de cirugía colorrectal como fue la aportación del Dr. Juan de Dios Franco que expuso los resultados de la cirugía de las neoplasias de colon y recto en una amplia experiencia de abordaje laparoscópico, pasando por las aportaciones que la cirugía robótica ofrece a la ETM en el cáncer de recto así como la experiencia en este sentido de uno de los profesionales con mas experiencia a nivel nacional, el Dr. Jose Díaz Pavón.
También se hizo una revisión de las aportaciones del TEM a la cirugía mínimamente invasiva en el caso de los tumores rectales en estadios iniciales por el Dr. Angel Reina Duarte , uno de los profesionales andaluces con mas experiencia en TEM y referencia formativa para muchos en Andalucía.
El Dr, Luis Capitán presento un análisis de situación del cáncer de recto en Andalucía basado en los resultados y aportaciones que el Proyecto Vikingo . Demostrando que la adherencia a este tipo de programas de auditación formativa tiene un impacto directo en los resultados de la cirugía oncológica del recto.
Por ultimo el Dr. Antonio Amaya Cortijo expuso la experiencia en la cirugía de colon y recto utilizando la vía transvaginal , ventajas y factibilidad de esta técnica enmarcada en la cirugía NOTES hibrida.
En breve dispondrán de las presentaciones expuestas en esta mesa a través de la pagina del Grupo Andaluz de Coloproctología

Manejo de la fisura anal en Andalucía

2009-04-21T15:33:00.000-07:00

Dentro de los temas tratados en la reunion del GAC en Almería , se presento el resultado de una encuesta realizada por nuestra compañera Coral de la Vega, esta encuesta puede ser el principio de una guía de practica clínica sobre el tratamiento de la fisura anal.

Manejo de la fisura anal en Andalucia

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NOTES. Avanzando hacia un nuevos conceptos en cirugía

2009-03-28T06:38:00.000-07:00

A continuación una presentación realizada por el Dr. Amaya Cortijo sobre los antecedentes, la evolución y el futuro de la cirugía de mínima invasión. Un interesante recorrido para comprender que el la cirugía NOTES, sus limites y hacia donde se encamina.
Formato de video que podéis parar en cualquier momento.

Como siempre esperamos vuestros comentarios.

CIRUGIA NOTES TRANSVAGINAL ADENOCARCINOMA DE RECTO

2009-03-10T09:40:00.000-07:00

A continuación presentamos un resumen de la prímera cirugía NOS transvaginal de un adenocarcinoma de recto, realizada por nuestro servicio.

Especialmente interesante el uso del trocar transvaginal para la sección distal del recto, ya que permite con un solo disparo, sin angulaciones, seccionar y grapar el recto, este gesto creemos que puede aportar seguridad y facilitar la cirugía del adenocarcinoma de recto en las mujeres।

Tratamiento quirúrgico de las hemorroides.

2009-03-07T14:17:00.000-08:00

De la encuesta realizada en los últimos meses se desprende que:

1) Los cirujanos se decantan por utilizar el banding hemorroidal en las hemorroides grado I y II en el caso de ser sintomaticas (habitualmente sangrado). La esclerosis solo es utilizada por un 3% de los encuestados.

2) El 87% de los encuestados no realizan ningún tipo de preparación mecánica previa a la cirugía hemorroidal.

3) En caso de hemorroides grado III , la mayoría de los cirujanos opta por un procedimiento clásico tipo Milligan- Morgan , habitualmente (74%) la realizan con bisturí armónico.

4) En los casos de hemorroides grado IV los cirujanos se decantan por la realización de una técnica de Longo realizada con PPH

Masa en FID

2009-01-12T01:58:00.000-08:00

Presentamos un caso de masa en FID de instauracion subaguda en una paciente de 39 años.
Nos gustaría conocer vuestra opinión sobre la actitud terapeutica que decidimos.
Esperamos vuestros comentarios.

Masa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico

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Influencia en la supervivencia del plano mesocólico en el cáncer de colon.

2008-12-09T14:37:00.000-08:00

Las Jornadas Quirúrgicas organizadas en Mojacar han servido, además de para aclarar varios puntos sobre el tratamiento de la diverticulitis, como foro de intercambio de información. Así Salvador Lledó comentó un interesante articulo de Philip Quirke, artículo que llego a nuestras manos a través de un buen amigo, como es Javier Gutierrez del Hospital de Jaen. Nos ha parecido sumamente interesante por lo que creemos nos vemos obligados a darle la mayor difusión posible
El articulo titulado : Pathology grading of colon cancer surgical resection and its
association with survival: a retrospective observational study y publicado en el Lancet Oncol en Julio de 2008, es un interesante estudio observacional retrospectivo en el que se analiza la importancia en la supervivencia del cancer del colon de la extirpación siguiendo el plano del mesocolon ( no estamos hablando del recto sino del colon).
Como ya se había demostrado en el cancer de recto, los autores encuentran en el estudio una marcada variabilidad en cuanto al plano de resección en el caso del colon, demostrando que la supervivencia se ve influida por este plano de disección , especialmente en tumores en estadio III. El estudio clasificó las piezas en funcion de la distancia a la “muscularis propia” en : plano a traves de la muscularis( con areas expuestas de la misma), plano intramesocolico , plano mesocólico y plano mesocólico incluyendo vasos ligados en su raiz. Ademas de encontrar variabilidad en cuanto al plano dependiendo de la localización , con un “mejor plano mesocólico” en localizaciones izquierdas que en derechas , demostraron que una cirugía de calidad abordada a traves de un plano mesocólico, que extirpa una mayor cantidad de tejido alrededor del tumor, origina un incremento del 15% en la supervivencia a los 5 años que llega hasta un 27% en tumores en estadio III .

Recomendamos la lectura de este articulo ya que pensamos que a raiz del mismo se desarrollarán estudios prospectivos que nos informarán de la influencia en la supervivencia de una cirugía de calidad en el caso del cancer de colon.

Ref. Pathology grading of colon cancer surgical resection and its
association with survival: a retrospective observational study .
Nicholas P West, Eva J A Morris, Olorunda Rotimi, Alison Cairns, Paul J Finan, Philip Quirke. L ance t O n col 2008; 9: 8 57– 65.

EXTRACCIÓN TRANSVAGINAL DE UNA NEOPLASIA RECTAL. CIRUGÍA NOTES

2008-11-04T11:33:00.000-08:00

El pasado 21 de octubre el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital San Juan de Dios de Bormujos comunicó en rueda de prensa la realización de la primera extracción transvaginal de una neoplasia de recto.
La técnica utilizada se ha desarrollado dentro del proyecto de cirugía NOTES que este servicio inició en 2007.
La técnica utiliza un puerto vaginal que permite la instrumentación de algunas de las fases de la intervención quirúrgica como son: la sección de los pedicuros vasculares, la sección del extremo distal y proximal de la pieza quirúrgica y la elaboración de la anastomosis intracorporea.
La pieza es extraida a través de la vagina tras su aislamiento.
En siguientes ediciones describiremos la técnica y las fases de su desarrollo hasta su aplicabilidad en la practica clínica.
Pensamos que esta vía disminuye la necesidad de analgesia, disminuye las complicaciones propias de las heridas abdominales como son la hernia y la infección de herida quirúrgica.
Se ha elaborado un protocolo para la inclusión de pacientes en esta nueva modalidad técnica.

Nueva Web de la Unidad de Coloproctología del Hospital de Torrecardenas

2008-10-29T10:49:00.000-07:00

Tenemos una buena noticia, la unidad de Coloproctología del Hospital de Torrecardenas en Almería ha inaugurado su propia web.
Es para nosotros unplacer presentarosla e incluirla dentro de nuestros enlaces favoritos.
En la págica actual podreis encontrar un video explicativo de la preparación del TEM así como información variada y protocolos de actuacion: seguimiento del CCR,tratamiento de la diverticulitis ambulatoria, dietas , etc.

Aquí teneis el enlace, no dudeis en consultarla.
http://coloprocto.wordpress.com/

Rectopexia Laparoscópica

2008-10-11T13:18:00.000-07:00

a continuación un video sobre una Rectopexia Laparoscópica en una paciente con un prolapso rectal y dolicosigma.
Tras la sigmoidectomia laparoscópica se procede a la rectopexia con malla tipo "Pelvicorn" fijada a sacro.
Si deseais ver el video en tiempo real utilizar el agente de descargas ARES y buscar el video con el titulo:Rectopexia CSPA.

Un gen implicado en el 50% de las neoplasias de colon

2008-09-15T03:07:00.000-07:00

Los oncólogos José Baselga y Josep Tabernero, del Hospital Vall D'Hebron de Barcelona, en colaboración con el instituto oncológico Dana-Farber y la Universidad de Boston, han hallado un gen que está detrás del 50% de los tumores de colon.

El equipo de Hahn, del Instituto Dana Farber del Cáncer, en Massachusetts (EEUU), ha descubierto por primera vez que CDK8 es uno de esos elementos implicados en el desarrollo de un tumor colorrectal, y que su actividad es superior a lo normal en muchas de estas células tumorales.
Hasta ahora se sabía que una vía de señales (denominada WNT/beta-catenina) estaba activa en casi la mitad de los pacientes con cáncer de colon; pero se desconocía qué gen (o genes) provocaba ese 'descontrol'. Para identificar al posible candidato, los científicos utilizaron una tecnología puntera capaz de analizar uno por uno miles de genes hasta descubrir cuáles eran capaces de activar esta vía de señales, desencadenando por tanto la proliferación de las células malignas.
Posteriormente solaparon esta información con la obtenida de muestras de tejidos tumorales procedentes de pacientes afectados de cáncer de colon, en las que buscaron algún gen 'candidato' que estuviese amplificado (es decir, que tuviese alguna copia más de lo normal).
De este cruce de datos concluyeron que CDK8 es el gen que codifica la proteína (del mismo nombre) culpable de activar esta vía de señales, "muy importante tanto en el desarrollo como en la progresión del cáncer de colon", según explica a elmundo.es el doctor Josep Tabernero, uno de los participantes del trabajo.
Hacia donde se encaminan las investigaciones
El cáncer de colon surge por la transformación de tejido sano en pólipos y finalmente carcinoma. Lo que ocurre para que la célula cancerosa se divida y prolifere es lo que ha explicado en parte esta investigación.
Se necesita que haya una señal de transmisión de información desde la superficie de la membrana de la célula maligna hasta el núcleo. Existen muchas vías de activación para llevar esas señales. En el cáncer de colon, una de ellas es la llamada Wnt/betacatenina. Y el nuevo gen detectado es uno de los interruptores que se encargan de activarla. Esa vía de activación permite que una célula benigna se convierta en maligna y también que el carcinoma progrese, de ahí que se pueda pensar tanto en tratamientos preventivos como curativos.
En el laboratorio, con ratones afectados con cáncer de colon, se ha visto cómo el tumor desaparecía y regresaba al «encender» o «apagar» el oncogen. La técnica utilizada, sin embargo, no es trasladable a pacientes humanos.
La investigación ha encontrado un nuevo actor implicado, pero también deja entrever que podría haber otros oncogenes relacionados, aún por descubrir. «En lo que se refiere a la identificación de genes para buscar nuevas terapias, en estos momentos sólo estamos dando los primeros pasos», aseveró William Hahn investigador del Dana Farber y autor principal. Genes como el CDK8 son dianas terapéuticas muy interesantes porque tienen el potencial para interrumpir el proceso de desarrollo del cáncer e inutilizar a las células tumorales.

Información obtenida del diario "El Mundo" y "ABC", no hemos podido encontrar una ampliacion de esta información en la página del Instituto Dana Farber

Indicaciones del TEM . Vías de derivación

2008-08-13T05:07:00.000-07:00

A continuación una presentacion remitida por el Dr. Reina desde Almeria , donde se presentan las indicaciones consensuadas para el tratamiento del cancer precoz de recto.

Se nos presentan asi mismo las vias de derivación de este tipo de pacientes

Microcirugía Endoscópica Transanal. TEM

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TEM en Andalucía.Transanal endoscopic microsurgery

2008-07-07T11:41:00.000-07:00

Hace unos días se ha iniciado en Andalucía el abordaje transanal de neoplasias rectales –TEM- ( Transanal endoscopic microsurgery ).
Esto que para los no versados excesivamente en estos temas podría ser un hecho intrascendente , se convierte a los ojos de los coloproctologos andaluces en un gran hito.

Pensemos solamente en los pacientes que debíamos derivar a otras comunidades para la realización de esta técnica, con todo lo que ello supone para un paciente y su familía.
Sin embargo a fecha de hoy sabemos que podremos remitir a estos pacientes a Almería, al Hospital de Torrecardenas.
Sabemos que otros grupos estan a punto de implantar esta técnica, animamos desde este foro a todos los que con su esfuerzo quieren conseguir que los andaluces no necesiten desplazarse para ser atendidos con la tecnología propia del siglo XXI.

Gracias al Dr.Reina Duarte y a todos los compañeros que en dicho hospital han hecho posible este avance.

Aprovecho este foro para recordar a nuestra ilustres políticos, a nuestra bien amada consejera y a las autoridades sanitarias de Andalucía, que más allá de los despachos, mas allá de los proyectos convertidos en siglas, en los hospitales y trabajando todos los días, existen profesionales que entregan gran parte de su tiempo libre para que los Andaluces-Andaluzas, tengan la sanidad que siempre han merecido.

Gracias Angel.

Fdo. Dr.Alba Mesa.

Manual Práctico de Cirugía Laparoscópica Colorrectal.

2008-06-20T12:33:00.000-07:00

Este fue el manual que entregamos en el I Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal celebrado en Febrero de este año. Ahora todos podéis disponer de él.
Se trata de un resumen donde se hace un recorrido bibliográfico sobre los resultados de la cirugía laparoscópica aplicada al tratamiento del cáncer de colon y recto ,para después centrarse en los aspectos meramente técnicos y formativos de este tipo de técnicas. Podéis verlo en nuestro blog o descargarlo directamente desde slideshare.net

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Actualización en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

2008-03-06T01:29:00.000-08:00

Presentación realizada por el Servicio de Digestivo de nuestro hospital con una magnífica actualización en el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Especial interes los avances en la terapéutica y las notas sobre embarazo y enfermedad inflamatoria intestinal.

Recomendamos el Blog de nuestros compañeros , donde encontrareis desde presentaciones PwP a videos sobre endoscopia.

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Concluido el I Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal. CCMI-CSPA

2008-02-18T00:30:00.000-08:00

La semana pasada concluyó el I Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal realizado en el Centro de Cirugía Minimamente Invasiva de Cáceres ( CCMI) y el Hospital San Juan de Dios de Bormujos. CSPA. Sevilla.

El curso constó de dos fases, una primera fase de cirugía laparoscópica en animal de experimentación (cerdos hembra de 40 a 50 Kg de peso) en el CCMI.
La metodología docente fue la siguiente:

1) Visualización de sigmoidectomía laparoscópica en cerdo en formato video.
2) Realización por parte de los alumnos de la sigmoidectomía laparoscópica en cerdo(no tutorizada)
3) Evaluación del número de errores evitables ( Metodología AMFE).
4) Nueva sigmoidectomía laparoscópica tras la evaluación de errores (tutorizada).

Como observamos en la grafica en la primera sesión quirúrgica los 7 grupos de trabajo contabilizaron puntuaciones del IPR (Indice de Prioridad de Riesgos ) superiores a 300 ( se consideran puntuaciones superiores a 300 como inadmisibles para la realización de un procedimiento quirúrgico).
Sin embargo tras el comentario de los errores cometidos se han obtenido puntuaciones inferiores a 200 en la mayoría de los casos , alcanzándose 0 puntos ( excelencia en procedimiento) en varios grupos en la tercera sesión quirúrgica.

Los participantes en el curso puntuaron tanto las instalaciones como al profesorado así como la implementación de sus conocimientos , obteniéndose de media un 8,7 (máximo 10).

Tras esta primera fase los alumnos asistieron a un total de 8 intervenciones quirúrgicas laparoscópicas en el CSPA en las que se presentaron: hemicolectomia derecha por neoplasia, sigmoidectomía por diverticulosis, resección anterior por neoplasia y amputación abdominoperineal por neoplasia.

Así mismo se presentaron ponencias sobre temas relacionados con la cirugía laparoscópica del colon y el recto .

La tercera fase del curso consistirá en la tutorización de los alumnos en sus respectivos hospitales en la realización de sus primeras colectomías laparoscópicas.

Esperamos mejorar los resultados de este primer curso así como invitamos a los participantes al mismo a enviarnos al blog sus primeras experiencias con estas técnicas.

Sección Laparoscópica del Plexo Hipogástrico en la Proctalgia Crónica

2007-12-29T04:07:00.001-08:00

Paciente de 68 años sometido en Junio de 2006 a resección anterior por adenocarcinoma de recto con radioquimioterapia preoperatoria.
En la revisión de los seis meses el paciente nos manifiesta dolor intenso en pelvis , ano y región sacra sin localización exacta. El dolor es continuo e invalidante , el paciente lo evalúa con un valor de EVA 9.
Colonoscopia de control, marcadores tumorales , TAC y RNM sin signos de recidiva tumoral.
Se inicia terapéutica analgésica agotándose los siguientes escalones terapéuticos:
1) Paracetamol-Metamizol
2) Paracetamol-codeína.
3) Aines+ Analgésicos.
4) Gabapentina.
5) Mórficos transdermicos.Alfentanilo.
6) Mórficos transdermicos+Antidepresivos.
7) Infiltración Pudenda.
El paciente fue remitido a la Unidad del Dolor de nuestro Hospital de referencia donde siguió los escalones terapéuticos anteriores .
Nos es remitido por dolor intratable cumpliendo todos poscriterios del Dolor Pélvico Crónico:
1) Dolor de 6 meses o más.
2) Control incompleto con terapéuticas aplicadas
3) No proporción con el daño tisular.
4) Perdida de función física.
5) Signos de depresión de origen vegetativo.
6) Alteración de la dinámica familiar.
Se plantea al paciente la sección quirúrgica por abordaje laparoscópico del plexo hipogástrico.El paciente es informado de la posible disfunción sexual y/o vesical asociada a este procedimiento.El dolor pélvico, asociado al cáncer o a procesos benignos crónicos, puede aliviarse mediante el bloqueo neurolítico o sección del plexo hipogástrico superior (B/SNPHS) el cual, se encuentra situado en el retro peritoneo a nivel del tercio inferior del cuerpo vertebral de la quinta vértebra lumbar y tercio superior de la primera sacra, enviando fibras que inervan todas las estructuras localizadas en la región pélvica.La primera referencia de este procedimiento fue realizada en 1989 y publicado internacionalmente en 1990, por el Dr. Ricardo Plancarte del Instituto Nacional de Cancerología de México y a partir de ese momento han surgido otros estudios validando su eficacia.
Otras referencias:
1. Plancarte R, Velázquez R. Neurolytic blocks of the sympathetic axis. In Cancer Pain Richard Patt 1994:413-5.
2. Smith G, Covino BG. Dolor agudo. Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas 1984:191-215.
3. Zubrod CG. Clinical trials in cancer patients: an introduction. Controlled Clin Trials 1982;3(3):185-7.
4. Orlandini G. Letter to the editor, Reprited from Pain 1994;56:119-23.
5. Plancarte R. Amescua. Superior hypogastric plexus block for pelvic cancer pain. Anesthesiology 1990;73: 236-9.
6. 28- Lee, RB et al. Presacral neurectomy for chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 1986; 68: 517-521.

Esperamos que disfruteis del video.

El paciente fue alta a las 24 horas, sin dolor.

Sigmoidectomía Laparoscópica.Técnica Estandar.

2007-12-06T11:12:00.000-08:00

Parte del material didáctico que vamos a utilizar en el I Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal va a ser expuesto en nuestro blog para que podais realizar comentarios sobre la metodología y las pautas de las diferentes técnicas.

Esperamos vuestros comentarios.

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I CURSO DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA COLORRECTAL.

2007-11-27T01:21:00.000-08:00

En esta presentación se realiza un resumen de la metodología docente de este curso intensivo sobre el abordaje laparoscópico de la patología neoplásica y no neoplásica.

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2007-10-10T10:44:00.000-07:00

Desde el American College of Surgeons.
Nueva Orleans 8 de Octubre de 2007.
Como todos los grandes congresos, este dispone de tal numero de ponencias ,mesas de trabajo,cursos y exhibiciones comerciales que el congresista anda perdido intentando asistir a lo que mas le interesa.
Este ano la docencia en cirugia y la seguridad asi como la comunicacion hacia los pacientes ha tenido una gran presencia , asi la acreditacion en nuevos procedimientos y tecnologias emergentes fue analizada por Thomas M. Krummel de Stanford.Por otro lado la adyuvanacia en el cancer colorrectal en estadio II fue motivo de debate , presentandose varios protocolos al respecto(proximamente seran colgados en nuestro blog en formato PPT).
Sin lugar a dudas este tipo de eventos financiados por casas comerciales sirven como lanzamiento de nuevos productos y tecnologias.Cabria destacar la presencia de tres simuladores de realidad virtula , solo uno de ellos dispone de sofware para la realizacion virtual de la colectomia laparoscopica ,este simulador es Simbionix.
Se han presentado gran variedad de grapadoras cortadoras , sin lugar a duda la mas novedosa la endogia totalmente automatizada de Power Medical Interventions.
A destacar tambien el bisturi de plasma que se ha presentado como una herramienta util en la cirugia de la carcinomatosis peritoneal al ser preciso en la profundidad de los tejidos , no usar como energia el potencial electrico y permitir una vaporizacion casi instantanea (Plasmajet).
La cirugia robotica tambien esta teniendo una gran presencia tando con el da Vinci como el Da Vinci S, asi mismo la cirugia transcavitaria o N.O.T.E.S(Natural Orificies Transluminal Endoscopic Surgery) ha sido presentada como cirugia de desarrollo fundamentalmente a traves del IRCAD, con aplicaciones especificas y grupos de trabajo que intentan rentabilizar estas nuevas tecnologias.
Ethicon EndoSurgery ha presentado el Pack llamado Dextrus para cirugia laparoscopica asistida con la mano, consta de un nuevo modelo de Lapdisck que puede servir tanto como puerto para introducir la mano en cavidad abdominal como separador autoexpansible, el sistema incluye pinceria que se aplica en el dedo indice de la mano para ser utilizada intracavitariamente.

Desde Nueva Orleans.
Julio Manfreddi para Colorrectal.Blogspot

Tumor de células en anillo de sello en paciente con enfermedad de Crohn

2007-09-08T04:31:00.000-07:00

A continuación exponemos el caso clínico de un paciente de 38 años con enfermedad de Crohn desde los 14 que ingresa por cuadros suboclusivos siendo diagnosticado de un tumor de células en anillo de sello en ángulo esplénico del colon।

Esperamos vuestras opiniones y comentarios।

Planteamos varias opciones quirúrgicas:
1) Colectomía segementaria sin ileostomía de protección.
2) Colectomía segmentaria con ilostomía de protección.
3) Colectomía subtotal sin ileostomía.
4) Colectomía subtotal con ileostomía.

Nos decidimos por la opción nº 3, nos aportaba mas seguridad extirpar el colon que había sufrido brotes de enfermedad de Crohn: derecho, transverso y ángulo esplénico junto con la tumoración de ángulo esplenico. No practicamos ileostomía de protección.
La colectomía subtotal se practico por laparoscopia, próximamente editaremos el video.

Esperamos vuestros comentarios

Preparación mecánica del colon precirugía ,¿necesidad real o el peso de la tradición?

2007-07-02T11:56:00.000-07:00

A continuación exponemos una presentación basada en un artículo publicado en Mayo en Cirugía Española y completado con una busqueda bibliográfica realizada hasta Junio de 2007 sobre la necesidad de la preparación mecánica del colon.

Esta presentación fue expuesta en nuestro servicio y generó una gran polémica.

¿Quienes no realizais preparación mecánica del colon en cirugía reglada?.
¿Considerais igual-respecto a la preparación mecanica- el colon y el recto?.
¿La cirugía laparoscópica del colon reune alguna característica que la haga diferente-respecto a la preparación mecánica del colon- en relación a la cirugía abierta?

Esperamos vuestros comentarios.

Puedes ver la presentación escuchando música (Enjoy The Silence)

Resultados de la Microcirugía Endoscópica Transanal (TEM) frente a otras técnicas quirúrgicas en tumores rectales.

2007-07-02T02:01:00.000-07:00

Presentamos una magnifica guía editada por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucia en la que se realiza una revisión sistemática de aquellos estudios existentes sobre el TEM en comparación con las clásicas técnicas de cirugía radical aplicada a los tumores rectales Estadio I (T1,N0,M0 y T2,N0,M0) que son los estadios reconocidos por el National Cancer Institute donde es factible aplicar el TEM (así como la resección anterior o la abdominoperineal).

Esperamos vuestros comentarios.

La teneis en PDF en este enlace

Obstrucción intestinal en el contexto de la Enfermedad de Crohn.Caso Clínico

2007-06-29T10:59:00.000-07:00

A continuación presentamos un caso de obstrucción intetinal en una paciente de 32 años.
Nos gustaría conocer vuestra opinión sobre la actitud quirúrgica que se ha seguido en este caso.
La iconografia radiologica merece la pena. Esperamos vuestros comentarios.

Amputación Abdominoperineal Laparoscópica.

2007-06-24T11:35:00.000-07:00

Esta semana incluimos un video de una amputación abdominoperineal laparoscopica.
Caso clícnico.
Paciente de 78 años ASA III con adenocarcinoma de recto a 3 cm de margen anal.Estadio preoperatorio UT3N1 , sometido a radioterapia preoperatoria.
Se realiza abordaje laparoscópico a las 6 semanas del termino de la radioterapia.

Perdonar por la calidad del video.

Guias para pacientes de proctología básica

2007-06-23T00:21:00.000-07:00

Estamos intentando crear una compilación de guías o protocolos orientados al paciente que se encuentra pendiente de cirugía proctológica.

Sabemos que en cada hospital suelen utilizarse guías propias de cada servicio.
Las nuestras las podeis encontrar en "enlaces" en la columna de la izquierda del blog.

Si deseais remitirnos las vuestras y que aparezcan en el blog sólo teneis que contactar con nosotros a través del mail del servicio y os remitiremos las claves para "colgarlas" en gmail via google.

Esperamos vuestra colaboración

Estrategias para el tratamiento de los tumores colorrectales en estadio IV

2007-06-13T10:37:00.000-07:00

"En un tercio de los pacientes que mueren de cáncer colorrectal, las metástasis se encuentran sólo en el hígado, lo cual significa que el tratamiento eficaz de las metástasis hepáticas podría ser muy importante para muchos de ellos.
Los pacientes sometidos a cirugía resectiva de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal presentan una tasa de supervivencia mayor que aquellos que se someten a otros tratamientos, y algunos llegan a curarse verdaderamente del cáncer. En la actualidad, los médicos están hallando nuevas maneras para que la resección del hígado sea una opción para más pacientes."

Como ya anunciamos hace algunas semanas vamos a facilitar artículos sobre el tratamiento de los tumores colorrectales en estadio IV.

La anterior cita esta extraida del Oncolog de abril de 2006.

Aqui teneis un resumen para lectura rapida .Pincha aquí

Tratamiento quirúrgico del Rectocele.Perineoplastia con malla

2007-06-09T15:02:00.000-07:00

Seguimos disfrutando con los videos remitidos por nuestros compañeros de Torrecardenas.Gracias Angel por el video .

Como sabemos el prolapso genital, acompañado o no de disfunción urinaria, anal o sexual, debe evaluarse de forma global para seleccionar el tratamiento apropiado. El rectocele y el enterocele son las afecciones propias del compartimiento vaginal posterior, aunque también pueden aparecer secundariamente a un fallo del compartimiento central, ya que las lesiones del rafe perineal y el tabique rectovaginal pueden darse aisladas o acompañadas de otras que afectan también a los tejidos de sostén o fijación uterovaginal.

Proximamente presentaremos una perineocolposacropexia laparoscópica utilizada fundamentalmente para corregir simultáneamente los defectos de los compartimientos posterior y central.

A continuación un video de una Perineoplastia con malla.
Autor:Dr.Angel Reina Duarte

Video de la semana. Intervención de Altemeier.

2007-05-28T02:27:00.000-07:00

Hace unas semanas publicamos un caso de prolapso rectal , este es el video de la intervención ,se trata de una intervención de Altemeier. Que la disfruteis.
Autor: Dr. Angel Reina Duarte

Melanoma anal

2007-05-24T14:24:00.000-07:00

Aquí teneis una presentacion sobre un problema ,que aunque poco frecuente,es muy interesante conocer.
Por cierto ¿quién remite a anatomía patologica de forma sistemática las piezas extirpadas tras hemorroidectomía?
Autor: Dr. Angel Reina Duarte.

Caso clínico de la semana (14/5/2007)

2007-05-14T11:17:00.000-07:00

Paciente de 76 años que ingresa procedente de otro centro con el diagnóstico de Adenocarcinoma estenosante de colon ascendente.
ANTECEDENTES PERSONALES: No RAM conocidas.HTA, no DM, no DLP.Hipotiroidismo.
Alzheimer.
MEDICACION PREVIA
daflon, adolanta, hipoartel plus, esomeprazol, tiroxina .

MOTIVO DE INGRESO: Ingresa por urgencias por presentar desde hace varios días cuadro de vómitos alimenticios, con heces líquidas desde el día de hoy. Molestias abominales a modo de retortijon, afebril.
Aporta analitica donde se aprecia anemia hipo mciro y deshidratación.
Se solicita historia antigua:
COLONOSCOPIA: Adenocarcinoma vegetante ulcerado y estenosante de colon ascendente proximal/ciego. Placa adeno-vellosa de sigmoides a 25 cm, de unos 3 cm y afecta aproximadamente un 30% circunferencia.
ANATOMIA PATOLOGICA:Adenocarcinoma de colon , displasia moderada en polipo sesil.
TAC: No LOES hepáticas , masa estenosante a nivel de ciego-valvula ileocecal, adenopatias locorregionales aumentadas de tamaño , quite cortical renal derecho.

PLANTEAMOS ABORDAJE LAPAROSCÓPICO.
Que actitud seguirias en esta paciente:
1)Hemicolectomia derecha y seguimiento de la placa adenovellosa de sigma .
2)Colectomia subtotal.
3)Hemicolectomia derecha con marcaje de la lesion en sigma con reseccion segmentaria de la misma en un acto operatorio.

Beneficios Fiscales y Sociales del paciente ostomizado

2007-05-14T09:51:00.000-07:00

A continuación inauguramos la sección de la enfermeria dedicada al paciente ostomizado.
Un grupo de enfermeras del Hospital de Baza nos ha remitido una interesante presentación que fue expuesta en el reciente congreso celebrado en San Sebastian.
El objetivo de esta presentación es proporcionar a los pacientes con ostomía información de la posibilidad de obtener beneficios sociales y fiscales si se llega a un grado de minusvalia del 33%.
Pensamos que es un tema de interes social y por tanto brindamos nuestro blog para que sirva de plataforma a este tipo de informaciones.
Incluiremos los "tag" correspondientes para que esta información aparezca en google.
Aquí teneis la presentación, gracias por enviarnosla.

Crónica desde el Kursaal.XI Reunion de la AECP

2007-05-12T11:26:00.000-07:00

Con esta crónica inauguramos una nueva sección en nuestro blog: las crónicas desde congresos.
Es evidente que no disponemos de tiempo para realizar nuestra labor asistencial y acudir al gran número de cursos, congresos, talleres etc.
Proponemos que el cirujano que se desplace a estos eventos se convierta en nuestro reportero y nos remita un pequeño resumen, a modo de crónica, así conoceremos las controversias o noticias destacadas en cada reunión científica.
Para ejercer de reportero, remitir un mail a la dirección de correo electrónico del blog .

Este año hemos tenido la suerte de celebrar la reunión en San Sebastián. Se ha contado con una amplia participación (unos ochocientos asistentes), se ha tenido el acierto de hacerla coincidir con el VI Congreso de Enfermería en Estomas, todo ello ha favorecido un amplio intercambio de información entre los asistentes. Felicitamos desde este blog a la organización por haber elegido como marco el Kursaal (magnifico el cóctel de bienvenida y las comidas de trabajo) .

El día 8 se celebró una interesantísima sesión de videoforum en el Hospital de Donostia centrado en la patología del suelo pélvico: prolapso rectal y rectocele.

Uno de los casos clínicos era el de una mujer de 48 años que acudió por rectorragia, esfuerzo defecatorio y pesadez perineal. En la video defecografia se observó descenso perineal, invaginación interna y rectocele.
Se realizó un abordaje laparoscópico donde se observo un ligamento enterosacro izquierdo prácticamente inexistente .Se practico un disección del tabique rectovaginal y de las caras laterales mesorrectales hasta llegar a los elevadores del ano.Se utilizo una malla mixta, a una malla biológica (Pelvicorn) se le asoció una malla de polipropileno macroporo.Se fijo dicha malla a los elevadores del ano dejando la cara biológica en contacto con el recto. Posteriormente se realizo la fijación al sacro (esta fijación puede ser realizada tanto con puntos como con tacker metálicos).Este video fue presentado por el Dr.Placer Galan.

Se presento una reparación de rectocele con la técnica STARR con suturadota PPH.En este caso se utilizan dos PPHs una para resecar la cara anterior y otra carga para la pared posterior.Esta técnica fue presentada por el Dr.Xavier Gonzalez que ha realizado una serie de 18 casos.
Ethicon ha diseñado la técnica TRANS STARR , en la que la técnica se realiza con la suturadota Contour.Esta técnica esta mas indicada en rectoceles altos.Fue presentado por el Dr.Espin , su serie se limita a 2 casos. El estudio clínico de esta técnica incluirá 50 casos.

Muy interesante el simposium “ como resolver los problemas proctológicos persistentes y recurrentes”.En esta sesión el Dr. De la Portilla mostró un algoritmo diagnostico muy útil en el caso de la proctalgia persistente tras la esfinterotomía interna.

Como novedad a destacar en controversias en cáncer colorrectal la mesa: “Resección del tumor primario en pacientes con cáncer colorrectal estadio IV incurable”.
Se enfrentaron en esta mesa los doctores A. Codina (defendiendo la cirugía casi siempre) y J.Gutierrez (defendiendo que la cirugía en estos casos no es útil casi nunca).
Se llego a cierto grado de acuerdo: los tumores estadio IV si no son resecables las metástasis ( considerando resecable las metástasis hepáticas siempre que pueda dejarse al menos un 30% de hígado sano en pacientes no hepatópatas) la supervivencia es equiparable aplicando quimioterapia (no 5FU) o resección; la cirugía en estos casos no demuestra superioridad a la hora de evitar complicaciones locales ( hemorragia, obstrucción o dolor).Esperamos aportar la bibliografía a este respecto en breve para nuestros blogueros.

Seguiremos informando del resto de ponencias y simposium
Dr.Luis Manfredi desde el Kursaal.Donosti

Caso clínico de la semana

2007-04-28T10:44:00.000-07:00

Remitido por:
Dr.Angel Reina Duarte.

Enfermo varón, de 32 años, procedente de Senegal. Antecedentes: NAMC, no intervenciones previas. Acude a urgencias con un cuadro de prolapso rectal incarcerado e irreductible. Refería la aparición del prolapso, por primera vez, tres meses antes de su ingreso. Durante ese tiempo, el propio paciente conseguía reducir la protusión mucosa, por lo que no solicitó ningún tipo de asistencia clínica. En el último mes, al parecer, el enfermo no conseguía la reducción completa del prolapso siendo imposible en la semana previa a la consulta por urgencias. El equipo de guardia intentó la reducción manual del prolapso, incluso bajo sedación en quirófano, siendo imposible, por lo que fue remitido a nuestra unidad. Como podrá observarse en el video, se objetivó una importante congestión mucosa, sin evidenciarse isquemia franca. Nosotros realizamos un enema opaco (dolicosigma) y un pre-anestésico, programándose la cirugía cuatro días después de su ingreso.
¿Que intervención quirurgica planteariais en este paciente?

Estamos en espera de las imagenes y el video. Podreis verlo en breve.

Protocolo Fast-Track Holandes

2007-04-22T12:26:00.000-07:00

Aquí teneis en versión Flash un protocolo fast-track holandes.Creemos que es de los mas completos pues incluye recomendaciones para anestesia ( si sois capaces de que algún anestesista se lea el protocolo por favor comunicarlo y decrinos como lo habeis conseguido).
De todas formas si quereis entrar en la pagina holandesa pinchar aquí

Remitido por : Dr. Javier Gutierrez Saenz. Hospital de Baza.

Antibioterapia en la diverticulitis y la E.I.I

2007-04-22T03:38:00.000-07:00

La semana pasada se ha celebrado el Congreso de la SECLA,aunque se ha centrado en la cirugía laparoscópica se han presentado comunicaciones muy interesantes sobre patología colorrectal.
Esta presentación fue expuesta por nuestro compañero Dr. Javier Gutierrez y nos orienta en la terapéutica antibiotica dela diverticulitis y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Os animo a remitirnos vuestras presentaciones para que podamos compartir la información.
Por cierto ¿quién de vosotros utiliza el Ciprofloxacino en la terapeutica de la diverticulitis?.
Os animo a realizar comentarios solo teneis que pinchar el enlace "comentarios" en color azul .

Resección anterior tras colostomia en asa .ParteII

2007-04-16T08:26:00.000-07:00

A continuación os ofrecemos la segunda parte del video del paciente sometido a una resección anterior tras practicarse una colostomia en asa. Como se observa en el video anterior la intervencion se realizo pasado un tiempo tras la realizacion de la colostomia en asa-como ha apuntado en "comentarios" Praxagoras-. Efectivamente este paciente tras realizar la colostomia derivativa fue remitido a radioterapia por neoplasia de recto , finalizado el ciclo de radioterapia esperamos 6 semanas para la intervención, se observó en la rectoscopia rigida una disminución ostensible del tamaño tumoral aunque seguia estenosando la luz rectal. Fue en la segúnda intervención cuando se descubrio un tumor sincrónico en sigma ( se observa en el primer vido la umbilicación).
Sentimos que los videos sean tan cortos pero la plataforma You Tube solo admite 100 MB como máximo.

Metodología AMFE. El análisis de sistemas aplicado a la cirugía

2007-04-14T10:37:00.000-07:00

El Analisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es un método prospectivo y sistemático para la identificación y prevención de problemas en cualquier procedimiento , antes de que estos ocurran. Esta metodología se emplea desde hace mas de 30 años en ingeniería , fue desarrollado por la NASA pensando en temas de seguridad , aunque es muy utilizado en la industria ha encontrado una aplicación en el sector sanitario muy recientemente. Se trata de un procedimiento desarrollado para sistemas como el sanitario , que no han sido diseñados para prevenir o absorber errores.
El AMFE intenta identificar diferentes “modos de fallos” , es decir, diferentes formas en las que un proceso o subproceso pueden fallar y conducir a un resultado negativo.
Hoy día un gran numero de autores consideran la colectomía laparoscópica en la neoplasias de colon como la técnica estándar, sin embargo como han señalado distintos autores el aprendizaje de dicha técnica requiere tiempo y acceso a diversos procedimientos de entrenamiento costosos y a veces inaccesibles que hacen que la difusión y por ende la extensión de la técnica sea lenta y limitada.Nuestro trabajo intenta aportar otra herramienta mas para hacer la curva de aprendizaje mas segura para nuestros pacientes y mas rápida para nuestros cirujanos.Esperamos que esta presentación sea de utilidad.

2007-04-14T10:08:00.000-07:00

Damos la bienvenida a nuestro blog a nuestros compañeros de :

-Asturias (Tox)
-Madrid.
-Valencia (Alboraya).
-New York.
-Carolina del norte.

Esperamos vuestros comentarios y una activa participacion en nuestro blog, necesitamos vuestras opiniones para seguir mejorando.
Tambien agradecemos a todos los compañeros de Granada, Cordoba y Sevilla sus visitas que son las que han impulsado desde el principio este proyecto.
GRACIAS POR VISITARNOS

2007-04-09T17:09:00.000-07:00

A continuación presentamos un video donde se aprecia el control vascular en las colectomias laparoscopicas.¿Podriais indicarnos que fallos técnicos se evidencian?

Video de la semana

2007-04-04T04:46:00.000-07:00

Esta semana presentamos un clip de video de un paciente de 87 años sometido a una colostomia en asa al acudir a urgencias con una obstrucción por neoplasia estenosante de rectosigma. De forma diferida fue sometido a una resección anterior.
En el video apreciamos una hernia parostomal y las fases mas importantes de la sigmoidectomia laparoscopica.
Que lo disfruteis.

PRESENTACION DEL PROCESO CANCER COLORRECTAL PARA PRIMARIA

2007-04-01T11:40:00.000-07:00

Esta presentación fue remitida al GAP por el Dr. Javier Gutierrez Sainz ( Hospital de Baza) con la finalidad de dar la maxima difusión a la misma. Ha sido diseñada para ser expuesta ante antención primaria con la finalidad de la implantacion del Proceso Cancer Colorrectal en Andalucia.
Merece la pena.

EL CASO CLINICO DE LA SEMANA.26/3/2007

2007-03-26T03:08:00.000-07:00

Paciente de 56 años sometida hace 3 semanas a reseccion anterior baja con ileostomía de protección .

Acude a urgencias por cuadro de dolor sacro , afebril, ileostomia funcionante y ausencia de dolor abdominal.

Se solicita rx de pelvis en la que no observamos alteraciones. Hemograma y bioquimica normal.

Se solicita TAC dónde observamos la siguiente imagen
¿Qué se observa en la imagen?

¿Qué actitudes terapéuticas se pueden plantear?

10/4/2007

La solución del caso como bien apunta nuestro compañero"Praxagoras" es:

"Podria tratarse de una dehiscencia tardia con un absceso en espacio presacro.Imagen con nivel aereo horizontal.Puesto que tiene la diversion hecha creo que la mejor opcion es un drenaje trans-rectal con una sonda de Pezzer"

Efectivamente se trataba de una dehiscencia de sutura tardia , se aprecia un nivel aereo en espacio presacro , la solución fue insertar una sonda de Foley por via transanal.

CASO CLINICO DE LA SEMANA

2007-03-17T05:56:00.000-07:00

Paciente de 86 años remitida desde Digestivo por neoplasia de sigma.

ANTECEDENTES PERSONALES:

No DM.HTA ni DLP.Obesidad.Osteoartrosis-osteoporosis,aplastamientos patologicos cuerpos vertebrales.-Demencia senil tipo Alzheimer evolucionada .

-Funcionalidad : tras deterioro en útlimo mes -vida cama-silla de ruedas , no control esfinteriano doble, precsia ayuda para todas sus AVd básicas.

ANAMNESIS: Paciente ingresada en Noviembre por Diverticulitis grado II , tras colonoscopia diferida el diagnostico endoscopico es de neoplasia de sigma.
EXPLORACIÓN: Hernia Supraumbilical grande, rechazo intervencion anteriormente.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

Colonoscopia: Masa polipoidea de aspecto adenomatoso y altamente sugestivo de degeneracion neoplasica a 23 CM de margen anal

AP: ADENOCA. INFILTRANTE DE COLON.

TAC SEPTIEMBRE 2006:Diagnóstico radiológico: Proceso inflamatorio en colon sigmoides, probablemente en relación una diverticulitis perforada, no pudiendo descartar un engrosamiento de la pared del sigma de otro origen, asociado a pequeñas burbujas de neumoperitoneo adyacentes por micro perforación del colon sigmoides y a tamaño del anejo izquierdo que parece estar englobado parcialmente por el proceso inflamatorio.

La semana pasada planteabamos varias pregúntas en relación a este caso :

¿cuando realizarias la colonoscopia de control tras un episodio de diverticulitis?

A los 30 días aproximadamente.

¿que técnica quirurgica empreariais?

A esta paciente se le realizó una intervencion de Hartman con abordaje laparoscópico, la pieza se extrajo por FII , en el lugar donde se situó el estoma.

No se reconstruyo el transito por su avanzada edad( 86 años) y por su incontinencia.

Fue dada de alta al 4 día postoperatorio.

Reunión Nacional de la Asociación Española de Coloproctología

2007-03-13T12:59:00.000-07:00

Este año se celebra en San Sebastian la XI Reunión Nacional de la Asociación Española de Coloproctología.

La fecha límite de comunicaciones es el 16 de Marzo y el programa es muy completo.

(15/3/2007 ) Hemos recibido hoy un e-mail de la asociación indicando que se amplia la fecha para admision de las comunicaciones al 26 de Marzo.

Para mas informacion pinchar este enlace: http://www.rnaec2007.com/

Mapa de pruebas coloproctologicas en Andalucía

2007-03-13T12:46:00.000-07:00

En la II reunión del Grupo Andaluz de Coloproctología ( GAP) se ha presentado el mapa de exploraciones complementarias en Andalucía.

Dicho análisis se ha realizado a través de un formulario remitido via e-mail.

Hemos recibido un total de21 formularios contestados, que abarcan las 8 provincias andaluzas, en 12 casos se trataba de unidades de coloproctología y en el resto hospitales públicos sin unidad de coloproctología.Todos los hospitales de referencia de las diferentes provincias han contestado el cuestionario.
Diecisiete de estos hospitales son hospitales públicos clásicos , dos empresas públicas , un consorcio hospitalario y un CHARE.
La mayoría de los hospitales de referencia de las diferentes provincias poseen unidad de coloproctologia.
Todas las provincias andaluzas disponen de al menos un hospital con una unidad de coloproctología ,registrándose dos unidades en las provincias de Sevilla , Malaga , Granada y Almería.

Resultados.

La ecografia endoanal se realiza en el 51% de los hospitales encuestados le sigue en frecuencia la manometria con un 28% , siendo la utilización mas marginal en los casos de la electromiografía y videodefecografía con un 14%.

El personal que realiza estas exploraciones son cirujanos en un 94% de los casos , siendo el resto realizadas por radiologos y digestivos.

En total 36 cirujanos realizan ecografía endoanal , solo 8 realizan manometría , 7 realizan electromiografía y solo 6 videodefecografía.

La causa mas frecuente para la no realización de estas exploraciones es la falta de material bien por no existir unidad de coloproctologia o por problemas economico-administrativos.

La exploración que produce mas derivaciones es la videodefecografía, sin embargo el porcentaje de derivación en función de la no disponibilidad de la técnica indica que es la ecografia endoanal la mas derivada en caso de no disponer de ella ( 100%) quedando la videodefecografía con solo un 64,28% de derivación cuando no se dispone de ella.

Circuitos y derivación

En el 55% de los casos la derivación de los pacientes a otras unidades para la realización de exploraciones complementarias coloproctologicas se realiza a través de gestoría de usuarios.
En un 36 % se utilizan varias vías de derivación : gestoría de usuarios, contacto telefónico y/o e-mail.

El tiempo de demora en caso de derivación es conocido por el servicio de origen en solo un 59% de los casos. Este tiempo de demora oscila de los 120 a los 10 días , con una moda de 30 días.
Se realiza trazabilidad de la derivación se realiza en un 72% de los casos.

Todos los hospitales excepto 2 conocen unidades a las que poder derivar a los pacientes para la realización de estas exploraciones complementarias.

No existe ningún tipo de información disponible sobre estas pruebas a traves del número “salud responde “ de la consejería de salud.

Si perteneceis a algún hospital de la red sanitaria pública de Andalucía y creeis conveniente aportar alguna información relacionada con este cuestionario , no dudeis en enviar esta informacion a traves de los comentarios a pie de página ,solo teneis que pinchar el enlace comentarios.